醫療五大皆空 8年後…醫師人力短少七千名

【聯合晚報╱記者陳麗婷／台北報導】

國衛院預警2022年五大科將短缺約七千名醫師。圖為旗津醫院急診處前排隊情形。 報系資料照

台灣內、外、婦、兒、急診五大科醫師將面臨嚴重人力荒。國衛院今天發表研究，預警八年後、2022年五大科醫師人力將短少約七千名；專家呼籲，除政府祭出提升醫師人力政策外，民眾小病亂就醫的習慣也應改掉，避免醫療資源濫用。

近年來國內人口不斷老化，且醫療人員常面臨醫療糾紛訴訟、健保給付與醫師產能不對等問題，以致工作環境較艱困的內科、外科、婦產科、兒科、急診科等基礎照顧科別，因工作負荷過重，人力明顯不足。為了解未來人力短缺狀況，國衛院群體健康科學研究所所長熊昭利用近10年的醫事管理系統資料庫及2005年到2011年健保資料庫，分析評估患者對五大科專科醫師的供給與需求差異。

熊昭表示，年齡越大，內、外科的醫療服務使用率越高，尤其人口老化對內科等需求增加；到了2022年時，內科專科醫師將短少3099到3788名，每位醫師每周平均工作64.85小時；外科專科醫師將短少1044至1519名，每周平均工作74.61小時。

2022年五大科醫師人力短缺預估 資料來源：國衛院 製表：陳麗婷

八年後婦產科醫師將趨於高齡化，60歲以上者將達49%，恐降低醫師醫療服務量，也會短少約46到216名，每周平均工作63.55小時；雖然少子化讓未來兒科服務需求人口數逐年減少，但兒科醫師還是會短少44至361名；依照「緊急醫療分級評鑑標準」換算急診需求，發現2022年將短少723到795名急診科醫師，每周平均工作54.02小時。

熊昭表示，民眾就醫真的「太奢侈了」，小病亂逛醫院，讓醫療資源過度濫用，民眾應改變就醫觀念，善用醫療資源，避免醫療崩壞。衛福部醫事司司長王宗曦表示，醫師人力缺，會反應在急重症及偏鄉醫師缺乏，目前醫師人才培育，每年招收1300名醫學生，希望在2016年起每年增加10%、130名公費生，將分配至急重症、偏鄉醫療。

【2014/12/19 聯合晚報】

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拿手菜走味 可能失智徵兆

【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】

張老師在一個月內發現三次太太煮菜的味道改變，曾因此與她討論，太太卻因此大發雷霆甚至揚言要退休。張老師說，即使覺得她好像不一樣，但卻又毫無頭緒；後來看到媒體報導才驚覺，經半年的檢查確認為失智症。

台灣失智症協會邱銘章理事長表示，失智症不像其他障礙容易辨識，早期失智者外觀與一般人無異，但在記憶力、方向感、語言、個性及行為上有些改變，例如經常重複說同一件事、重複買相同東西、東西擺放錯亂（如把麵包放在鞋櫃裡）、無法勝任原本熟悉的事務（如拿手菜走味）等，還有一些可分辨的徵兆，例如夏天穿冬天衣服、兩腳穿不同鞋子、慢步走在快車道上、馬路上徘徊、拿十元買便當等。由於輕度失智的長輩常很「聰明」地掩飾自己的困難，甚至有些長輩嫻熟於社交語言（如打招呼用語），以致更不容易被早期發現，家人或親友須細心觀察。

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攝取維生素C 記得補充水份

【台灣新生報／記者蘇湘雲】

維生素C是一種水溶性維生素，也是一種抗氧化劑，市面上，許多綜合維他命、保健食品都含有維生素C。維生素C在膠原蛋白、荷爾蒙製造過程，扮演重要角色。不過一旦攝取過多維生素C，不但會造成一些不適症狀，還會增加腎結石風險。「美國新聞與世界報導」（U.S News & World Report）中有篇文章建議，攝取較多維生素C時，最好喝杯水，以減少腎結石風險。

在健康飲食原則下，透過天然食物攝取維生素C，通常不會有問題。但有研究報告指出，如果一天攝取四公克以上維生素C，可能造成腹瀉、噁心、胃痙攣等症狀。此外，糖尿病患者、腎結石反覆發作患者、腎功能不佳的人都要避免大量食用維生素C補充劑。

台安醫院營養師劉怡里提醒，如果長時間大量攝取維生素C，突然中斷，很容易產生牙齦出血等壞血症症狀。

一般正常飲食不至於會發生維生素C攝取過量問題，會發生維生素C過量多半是因為將維生素C片當糖果吃，或者同一天、短時間攝取多種含維生素C保健食品，像有些膠原蛋白保健食品、綜合維他命補充劑就都含有維生素C，所有維生素C劑量累積起來，就可能攝取過量。以十九歲到七十一歲成年人來說，一天維生素C攝取量最好不要超過兩千毫克，一天建議攝取量為一百毫克。

另外，有些人是維生素C不足高風險族群，因此要特別注意維生素C攝取。舉例來說，抽菸的人就很容易缺乏維生素C，主要原因在於，抽菸會讓體內自由基增加，身體為了修補自由基所造成的傷害，就需要更多維生素C。

抽菸的人一天可能需要三十五毫克以上的維生素C才能彌補抽菸傷害、維持身體正常機能。還有嚴重營養攝取不良患者、末期洗腎腎臟病患者、平常很少攝取維生素C的人都容易產生維生素C不足問題。

坊間超商常會販售一些盒裝、切片水果，劉怡里營養師指出，維生素C怕光、怕熱，民眾若要吃水果，建議購買整顆水果，想吃時，再切成片、切成塊，盡快吃完，以免維生素C遭到破壞。

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新生兒腸閉鎖 不處理1周內會死亡

【華人健康網╱記者張世傑／台北報導】

小腸閉鎖症是新生兒常見的腸阻塞疾病，發生率大約3000個嬰兒之中會有1例，醫師提醒，這類病灶臨床多以吐奶、腹脹表現，若延宕治療，1周內嬰兒有可能死亡，必須在48小時內施以手術；醫師同時呼籲新生兒母親，在懷孕期間務必要做好產前檢查，如果有發現有羊水過多，一定要與醫師討論後續處理事宜。

小兒外科主任陳克琦（如圖）呼籲，懷孕母親一定要注意新生兒腸閉鎖症。（攝影／張世傑）

台北慈濟醫院日前曾收治1名新生兒，出生後持續發生腹脹、進食後嘔吐，且胎便未解的症狀，經檢查後發現是小腸閉鎖症並有腹水的併發症，由小兒外科主任陳克琦緊急開刀切除30公分已發黑壞死的腸道，並接通腸子後，嬰兒恢復狀況良好，已出院返家。

小腸閉鎖合併腹水　腹漲像西瓜

陳克琦醫師表示，新生兒腸閉鎖發生的原因是由於胎兒在母體內發生腸扭結、腸套結、內疝氣或腸系膜血管障礙等疾病，使某一段腸道發生壞死，但因胎兒在子宮內本身處於無菌狀態，所以不會造成致死性的腹膜炎，腸子自行癒合後就會造成小腸閉鎖的現象。

而腸閉鎖在臨床上有4種不同型的阻塞型式，這名新生兒罹患的是少見的第3ｂ型，腸子近端有類似削下的蘋果皮樣扭轉，且發黑壞死達30公分，遠端只剩1公分與盲腸相連，手術前可發現，阻塞的近端有非常明顯的腫大像西瓜，遠端腸段因沒有胃腸液通，所以變得比較細小，手術時將兩端部分小腸切除，再加以重新吻合即可。

臺北慈濟醫院副院長黃思誠（左）贈送象徵平安健康的手環，給患有胎兒腸閉鎖的黃姓母親。（攝影／張世傑）

胎兒腸閉鎖　1/3會合併唐氏症

陳克琦主任特別指出，胎兒若有腸閉鎖，準媽媽通常會有羊水過多的情形，這是產前檢查重要的線索之一。如果胎兒十二指腸閉鎖的話，則約有1/3會合併唐氏症，需進一步利用羊水檢查，提前預知胎兒的染色體是否正常。

另台北新店慈院日昨也有1名出生不到2000公克的早產兒，在出生後不久即發生無法進食，且嘔吐出含有綠色的膽汁，以腹部X光檢查後證實是十二指腸閉鎖，其典型症狀是胃及十二指腸第1部份如2個氣泡般，2個氣泡通過幽門管相連，所幸立即進行緊急手術治療，這名嬰兒恢復良好，1周後即正常飲食出院回家。

胎兒腸閉鎖　1成會有先天畸形

臨床統計顯示，新生兒小腸閉鎖約佔所有新生兒腸阻塞病例的1/3左右，其中男女性別在統計上並沒有多大差別，平均而言，約10%的腸閉鎖小孩會合併先天畸形，如唐氏症、心臟、腎臟、肌肉骨骼系統或神經系統異常等；所幸該名女嬰並未合併有唐氏症的情形，後由陳克琦主任緊急開刀，施以十二指腸與十二脂腸吻合術後，腸道恢復正常功能，順利進食。

由於出生率下降及產前超音波檢查發達，通常在發現胎兒罹患此病後，有些媽媽會選擇人工流產；不過，醫師提醒懷孕期間的媽媽，務必定期做產前檢查，如發現胎兒有異常狀況，需詳細與醫師討論，及準備出生後可能必須處理的狀況，以保障媽媽與胎兒的健康。

【醫師提醒】：小腸閉鎖症由於腸閉鎖的部位不同，症狀出現的時間也不一樣，阻塞的部位越靠上端，出現嘔吐的現象就越早，家長若發現新生兒出生後無法正常吸奶、嘔吐、腹部持續脹氣，就要及早送醫檢查。

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維力炸醬麵染毒 維生素B2可解毒

【華人健康網╱記者黃曼瑩／台北報導】

毒豆乾風暴繼續擴大！彰化縣衛生局持續追查芊鑫乳化劑含二甲基黃案下游，新發現維力炸醬麵、大乾麵的調味包，也是使用問題油皮調味而成。腎臟科醫師提醒，吃維生素B2食物，包括：起司、牛奶、牛羊瘦肉、鯖魚與蛋，可以幫助解毒。

彰化縣衛生局持續追查發現，維力炸醬麵、大乾麵的調味包，也是使用問題油皮調味而成。（圖片／取材自維力官網）

維生素B2有助解二甲基黃毒

新光醫院腎臟科醫師江守山表示，工業用染劑二甲基黃是一種化學物質，早期被當作酸鹼測試劑、工業和食品染料，但後來有動物實驗發現，長期攝取二甲基黃會增加罹患肝癌、肺癌、膀胱癌和接觸性皮膚癌的風險。「二甲基黃」的代謝很慢，攝取富含維生素B2的食物有助解毒。

維生素B2的食物來源：

維生素B2的食物包括：

1.來自動物性食物：如肝臟、瘦肉、魚、牡蠣、蛋、牛奶、乳酪。

2.來自植物性食物：如綠葉蔬菜、香菇、木耳、花生、芝麻、杏仁、板栗。

3.其他：如酵母。

維生素B2的主要功用：

1.促進成長和細胞再生。

2.促進皮膚、指甲和頭髮生長。

3.增進視力、減輕眼睛疲勞。

4.去除過氧化脂質，預防動脈硬化。

5.幫助脂肪代謝，避免在血液和肝臟囤積。

6.幫助消除口腔、舌、唇發炎的症狀。

吃維生素B2食物，包括：起司、牛奶、牛羊瘦肉、鯖魚與蛋，可以幫助解毒。

封存維力炸醬麵油包3042公斤

彰化縣府衛生局表示，維力食品曾在民國103年3月24日到7月19日期間，向裕香公司購買經過調製的久元企業社可能問題油皮，並加入油包製作，油包再放入大乾麵-老北京炸醬風味、炸醬麵這2種泡麵產品。稽查員今在維力公司已封存炸醬麵共計1334包、炸醬麵半成品油包3042公斤。

另外，封存裕香公司1064公斤豆乾，縣內仲聯食品有限公司、黑竹園雞腳凍專賣店2家公司今年也曾向裕香公司進貨散裝豆乾販售，已進行下架回收。

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冬至不吃肥！低卡植化素湯圓減熱量

【華人健康網╱記者洪毓琪／台北報導】

冬至將臨，吃「冬節圓」可說是國人不可或缺的重要習俗，但如何才能吃的健康、安心、無負擔？營養師建議，今年冬至不妨來點新花樣，利用家中隨手可得的蔬果自製美味、低卡的、色彩繽紛「植化素湯圓」，降低熱量攝取，避免將人工色素、化學染劑吃下肚。

今年冬至不妨來點新花樣，利用家中隨手可得的蔬果自製美味、色彩繽紛「植化素湯圓」，降低熱量攝取，吃的更健康吧！（攝影／洪毓琪）

台北市立聯合醫院忠孝院區周秀娟營養師表示，口感Q彈、有嚼勁的湯圓是大小朋友的最愛。但市售包餡湯圓雖然滋味香甜可口，吃下1顆，熱量就有80大卡，相當於1／3碗白飯。而外觀小巧討喜、傳統常見的紅白小湯圓，10顆熱量也有近70大卡。若再加上香濃的紅豆湯或花生湯熱量，動輒熱量超過320大卡，比1碗白飯的熱量高出許多。

除了熱量問題外，市售湯圓為增添香氣、賣相，恐有額外加入人工香料，暗藏人工色素、化學染劑的疑慮。若大量食用恐造成人體負擔，造成肝腎傷害。

動手做湯圓！植化素滿滿健康無負擔

為了讓愛吃湯圓的民眾也能吃的健康、無負擔，周秀娟營養師教大家，利用隨手可得的天然蔬果食材用來製作湯圓，取其含天然色素及植化素的優勢，動手自製既繽紛又美味，色彩鮮豔兼顧可口的「植化素湯圓」，過一個健康又五彩繽紛的冬至。在食材中加入大量蔬果，除了有助增添湯圓色澤外，更可取得蔬果中富含的大量維生素、礦物質，以及具有抗氧化作用，有助消除人體自由基、增強免疫力、預防慢性疾病、防癌的效果。

除了上述提到的百香果、地瓜等食材外，一般常見的蔬果，舉凡紅蘿蔔、桑葚、甜菜根、洛神花、香蕉、綠茶粉、紅/白火龍果等都是不錯的選擇。（攝影／洪毓琪）

★五彩繽紛湯圓

材料：糯米粉500公克、冷開水、百香果5顆、地瓜150公克

做法：

1.餡料製作：地瓜去皮並蒸熟，壓製成泥狀再分成40小塊，備用。

2.果汁製作：將百香果粒取出，加入冷開水攪打成果汁，備用。

3.粿引製作：取50公克糯米粉加入少許冷水/果汁搓揉成糰狀，放入滾水中煮透，取出放入鋼盆，備用。

4.倒入剩餘糯米粉與粿引攪拌，慢慢加入果汁，搓揉成糰狀。

5.完成的糯米糰，可以先均分成4小份，每份搓成長條。

6.再將每長條狀糯米糰分成10小塊，壓成扁圓形做為湯圓皮。

7.將地瓜餡料包入湯圓皮中，用手搓成球狀。

小提醒：

粿引製作是影響湯圓美味的重要關鍵，將糯米團先煮熟方式，能讓完成的湯圓外皮更加有彈性、Q度、適口性更佳。除了上述提到的百香果、地瓜等食材外，一般常見的蔬果，舉凡紅蘿蔔、桑葚、甜菜根、洛神花、香蕉、綠茶粉、紅白火龍果等都是不錯的選擇。

茶包換糖水　減糖降熱量更清爽

除了教大家自製美味可口的「植化素湯圓」，來降低熱量攝取外，周秀娟營養師指出，一般常見的紅豆、黑糖、花生等甜湯，有高熱量、高糖份的問題，對於糖尿病患的血糖控制、高脂血症病患的三酸甘油酯控制、肥胖者的體重控制都有直接影響。

建議有上述體質的人，或正在執行減重計畫的朋友，不妨可以家中容易取得的紅茶、綠茶、伯爵茶、玫瑰茶、花果茶、薄荷茶、各式水果茶等各式茶飲，取其一取代傳統甜湯，自製清新舒爽的湯汁，幫助減少熱量、糖份的攝取。

周秀娟營養師也特別提醒，湯圓為糯米製品，黏性高較不易消化，老年人、幼兒、腸胃消化功能不佳的人淺嚐即可，不宜食用過量。（攝影／洪毓琪）

★清新舒爽湯汁

材料：

紅茶、綠茶、伯爵茶、玫瑰茶、花果茶、薄荷茶、各式水果茶等擇一使用。

做法：

1.將上述茶包加入開水沖泡得茶汁，可加少許甜菊葉以增加甜味。

2.亦可將水果（如：蘋果、橘子、鳳梨、芭樂…等）切小塊，加入茶包、甜菊葉一起煮，增加湯汁果香。

水滾後放入製作好的五彩繽紛湯圓，待湯圓全部浮起並撈出，再加入清新舒爽湯汁，即可在冬至時節享用到健康、舒緩身心的「植化素湯圓」。

【營養師小叮嚀】：

最後，周秀娟營養師也特別提醒，糖尿病友在吃湯圓時要減少其他主食類（如：飯、麵、吐司、餅乾等澱粉製品）份數，才可避免血糖失控。此外，湯圓為糯米製品，黏性高較不易消化，老年人、幼兒、腸胃消化功能不佳的人淺嚐即可，不宜食用過量。

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低膽固醇也是病 妙齡女日吃三顆蛋

【健康醫療網／記者許碩穎報導】

大家都知道要預防高膽固醇，但不知道其實「低膽固醇」也是病！北市有名二十多歲女性，長期營養不良，導致膽固醇偏低，於是每天吃三顆蛋，幫助「增加」膽固醇。營養師張湘寧表示，膽固醇過低，如果是因為飲食攝取不足導致營養不良所致，多攝取全蛋（包含蛋黃，富含膽固醇），對於膽固醇恢復正常值是有正面幫助的；但建議病患還是要回診定期追蹤，直到血膽固醇指數恢復正常值範圍即可，且要注意的是，切勿過量，以免導致其他健康風險。

低膽固醇也是病　妙齡女日吃三顆蛋

張湘寧營養師強調，若是因其他疾病或家族性遺傳所導致的低膽固醇血症，單以飲食控制可能無法有效的改善病症，還是建議就醫，針對相關疾病給予最適當的治療與用藥。

張湘寧營養師解釋，低膽固醇好發族群有二，一是先天型的病患，是指家族遺傳性疾病，例如HDL高密度脂蛋白缺損症（如Tangier disease丹吉爾病）、家族性β-脂蛋白過少症、無β-脂蛋白血症，都會導致血膽固醇過低。二是後天型的病患，包括：肝臟疾病、甲狀腺機能亢進、腸道吸收不良、嚴重營養不良、重症病患也會導致血膽固醇過低。此外，少部分的癌症、嚴重感染、嚴重燒傷創傷、大手術後，也有可能發生低膽固醇血症。

張湘寧叮嚀，低膽固醇血症（Ｈypocholesterolemia），是指血膽固醇低於130mg/dl，通常發生於嚴重營養不良者，伴隨抵抗力差、身體虛弱、憂鬱症。膽固醇如果過低，應檢查是何種原因導致膽固醇過低，可詢問內分泌科醫師或其他相關科別，針對疾病給予適當的治療。

【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

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