低膽固醇也是病 妙齡女日吃三顆蛋

【健康醫療網／記者許碩穎報導】

大家都知道要預防高膽固醇，但不知道其實「低膽固醇」也是病！北市有名二十多歲女性，長期營養不良，導致膽固醇偏低，於是每天吃三顆蛋，幫助「增加」膽固醇。營養師張湘寧表示，膽固醇過低，如果是因為飲食攝取不足導致營養不良所致，多攝取全蛋（包含蛋黃，富含膽固醇），對於膽固醇恢復正常值是有正面幫助的；但建議病患還是要回診定期追蹤，直到血膽固醇指數恢復正常值範圍即可，且要注意的是，切勿過量，以免導致其他健康風險。

低膽固醇也是病　妙齡女日吃三顆蛋

張湘寧營養師強調，若是因其他疾病或家族性遺傳所導致的低膽固醇血症，單以飲食控制可能無法有效的改善病症，還是建議就醫，針對相關疾病給予最適當的治療與用藥。

張湘寧營養師解釋，低膽固醇好發族群有二，一是先天型的病患，是指家族遺傳性疾病，例如HDL高密度脂蛋白缺損症（如Tangier disease丹吉爾病）、家族性β-脂蛋白過少症、無β-脂蛋白血症，都會導致血膽固醇過低。二是後天型的病患，包括：肝臟疾病、甲狀腺機能亢進、腸道吸收不良、嚴重營養不良、重症病患也會導致血膽固醇過低。此外，少部分的癌症、嚴重感染、嚴重燒傷創傷、大手術後，也有可能發生低膽固醇血症。

張湘寧叮嚀，低膽固醇血症（Ｈypocholesterolemia），是指血膽固醇低於130mg/dl，通常發生於嚴重營養不良者，伴隨抵抗力差、身體虛弱、憂鬱症。膽固醇如果過低，應檢查是何種原因導致膽固醇過低，可詢問內分泌科醫師或其他相關科別，針對疾病給予適當的治療。

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乳癌復發 跟愛髮暫說掰掰

【聯合報╱秦麗／屏東市】

記者陳立凱╱攝影

原以為可以多撐一段時間，可是兩周真的是極限。上回好歹熬到第三周，但這次我的髮真的很「歹參詳」，反正早晚都會掉光，再不捨，也得捨。

為了與髮告別，在浴室裡我還真的流下幾滴清淚。電請巷口美髮店老闆娘前來幫我「落髮」，理完髮，果真有幾分出家師父的慈眉善目。

追蹤5年 癌指數又高

罹癌5年，吃了近5年泰莫西芬，原以為就快脫離留校察看期，屆時健保卡上的重大傷病註記就可撤銷，我又是生龍活虎一個。但5月底，例行追蹤發現我的癌指數稍高，醫師不放心地囑我抽血，接受胸腔X光、乳房攝影、全身骨骼掃描、肝膽腸胃超音波及電腦斷層等檢查。

最後在電腦斷層影像中，發現肝及肺皆有細小陰影，靠近肺與肋骨間的淋巴腺有腫大現象，在在顯示：癌已轉移。

化療換藥 頭髮整把掉

如果醫療科技不要這麼進步，我真以為我已痊癒。瞧我平時聲如宏鐘及生龍活虎的行動力，怎麼也難和病人聯想在一起。可醫師不讓我自我陶醉，他說：「那就化療吧！上次的小紅莓致吐率較高，這次打太平洋紫杉醇比較不會吐，副作用只有過敏、起疹、掉髮、筋骨痠痛而已。」蛤，這樣還「而已」？

一想到又要掉髮，我就遲疑。「可以不打嗎？」

「可是你復乳納吃一個月，腫瘤也沒消，用化療比較快。又不是沒經驗，勇敢一點。」瞧他說得輕鬆，我可是聽得很沉重。他是個幽默風趣的醫師，為我們這些癌患點燃許多希望。我信任他，就這樣敲定時間，我又躺回化療病床上。

5年前打「小紅莓」，屬乳癌術後輔助治療用藥，一個療程需打六劑，每劑間隔三周，這次打「太平洋紫杉醇」，打二休一，連續打兩周再休息一周。

打了化療後，我的髮呀，像極那交了男友的女兒，「女大不中留」，開始時一根兩根呈等差級數的掉，打了第二劑後，輕輕一摸，就整把整把以等比級數掉。

不愛假髮 戴頭巾出門

我對它很好唷，洗髮時細細地搓，還沖得特別乾淨，奈何它對我的溫柔不領情，每次洗完頭，排水孔便擠滿一團髮絲；用吹風機吹乾頭髮，它寧可繞指柔也不願固守崗位。晨起睡眼惺忪地，見到枕上橫七豎八的「髮屍」，讓我為之心驚；梳頭時，它竟棄頭皮於不顧，自顧自地和髮梳繾綣，纏綿不已。

假髮能幫我度過這段尷尬期，可是我真的不愛戴上假髮的悶熱和假假的感覺。「夏蟲不語冰」，沒戴過假髮的人無法體會，那種得隨時摸頭照鏡，免得頂上假髮歪了一邊還不知道的尷尬畫面。

於是我上醫院癌症資源中心，要了頂頭巾；再找出5年前用過，既吸汗又可當造型的運動頭巾；還將以前去泰國旅遊買的超大絲巾，裁成具異國風的頭巾，這樣不用怕光著頭出門，嚇到人家。

留不住髮 乾脆快刀斬

5年前得知罹癌時，我哭到不行，這次癌轉移，我反而不哭了，我知道癌細胞一如頑強的我，它既已對我下戰帖，我才不會讓它得逞呢！只不過可憐了我的髮，既然留它不住，不如快刀斬亂麻。

「留得頭皮在，不怕髮不生」，對不？親愛的髮呀，今日暫與你告別，咱們後會有期。

【2014/12/18 聯合報】

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專業觀點／癌細胞若轉移 用藥須注意

【聯合報╱整理╱記者鄭涵文】

很多人恐懼化療造成外觀改變而逃避化療，尤其害怕掉髮。

但對部分癌症治療來說，掉髮是必經過程，若能調整心態，掉髮未必是那麼可怕的事。化療結束後，頭髮便會漸漸長回來，新生的髮質通常更好。

此時，家人、親友支持特別重要，建議癌友可參加病友團體或協會，找伴一起打這場仗。

在乳癌轉移之前，治療方式分成局部與全身治療，局部治療包括手術切除腫瘤與放射治療；全身治療則以化學治療、荷爾蒙治療以及標靶藥物治療為主。若乳癌已轉移，需依照患者狀況給予適當治療，例如若移到骨頭，需使用治療骨轉移的藥物等。

此時的主要治療原則，是在治療下盡量維持患者生活品質、使病情穩定、控制腫瘤維持不變或縮小。若能穩定控制，不少患者仍能照常生活，存活期長達4、5年，甚至20年的也有。

癌細胞若轉移，腫瘤細胞特性可能改變，此時用藥必須特別注意。另外，若先前藥物效果不佳或患者難以適應，也要考慮換藥。

乳癌患者千萬別忘記定期追蹤，一旦復發才能及時診斷、治療，控制病情，避免惡化。

諮詢╱台安醫院乳癌團隊召集人謝家明

【2014/12/18 聯合報】

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健保總額支付 中風死亡率未減

【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】

健保實施總額支付制度對病患到底有沒有好處？從台大公衛學院針對住院中風患者的研究來看，死亡率下降的幅度微乎其微。

為了抑制醫療支出逐年攀升，健保署從2002年開始全面實施論量計酬為基礎的總額支付；在這樣的制度下，每年以協商方式決定來年的預算，萬一明年的醫療費用超過這筆預算，醫院拿到的錢會打折給付。

台大健康政策與管理研究所副教授董鈺琪蒐集1997年到2010年曾經住院中風的41萬1487名病患，並比較2002年總額支付制度實施前後發現，醫院在電腦斷層與磁振造影的使用率在總額實施後馬上上升4.21%，並且以每季0.31%的速度增加。

雖然高階健檢儀器、物理治療及降血脂藥物使用都有攀升，但這些中風病患30天死亡率並沒有顯著下降；總額制度實施前每季死亡率降幅是0.11%，實施總額後降幅反而縮小到0.05%。

董鈺琪推測，論量計酬的總額支付給醫院帶來營運壓力，醫院一方面提供可以賺錢的服務項目，也減少不能賺錢的項目或降低護理人力，是導致病患死亡率下降趨緩的主因。

根據健保署統計，住院病患電腦斷層執行率從2003年的9.24%，上升到2013年的11.6%、磁振造影執行率十年內也是從2.27%成長到3.91%，去年光是電腦斷層就花了健保68億2千萬元。

新光醫院神經內科加護病房主任連立明表示，懷疑中風的患者做電腦斷層或磁振造影是標準作業程序，才能判斷到底是出血性或阻塞性中風，兩者的治療方針也會不一樣。

連立明說，以前沒有這些儀器，醫師無法判斷病情，才是導致中風死亡率偏高的主因；但也有醫師認為醫療糾紛頻傳，電腦斷層已經變成例行性檢查項目，反而助長防禦性醫療。

【2014/12/18 聯合報】

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沒理乳房不明硬塊 2男患乳癌

【聯合報╱記者余采瀅／台中報導】

乳癌是台灣女性第二大癌症殺手，但現在不僅是女性專利，近幾個月光田醫院竟連續發現兩例罹乳癌的男病患；醫師提醒無論男女，若在乳房摸到不明腫塊，應立即就醫檢查、及早治療。

其中50歲的張姓男病患平時不菸不酒，務農且熱愛運動，身體很強壯；今年5月張男在左側乳暈下方摸到約1.5公分寬不明硬塊， 以為自己是男性沒留意，沒想到1個多月都未消失，到光田醫院看診，切片檢查確定為惡性腫瘤，且已轉移到淋巴。張男聽到自己罹患乳癌，瞠目結舌，幸好立即進行左側乳房全切除手術，並接受半年化療，現在復原良好。

另名65歲李姓老翁，幾個月前摸到左側乳暈下方有不明硬塊，以為過幾天就會消失，但過了2個月腫塊還在，到醫院檢查，發現左側乳房有1.2公分腫瘤，所幸癌細胞未擴散，手術切除後目前只需服用抗癌藥物，每月定期追蹤。

光田醫院乳房外科醫師黃世民指出，兩名患者都沒有家族病史，發病原因不明，但張男務農，不排除長年接觸農藥影響健康；而李姓老翁是40年老菸槍，罹癌後已積極戒菸。

黃世民說，乳癌患者多數以女性為主，以致大部分男性對乳癌相關保健及預防之道缺乏敏感度，如果發現異常，也以為是發炎或感染病症，未積極就醫，發現時常已是第二或第三期，延誤治療的黃金時期。

黃世民提醒，男性罹患乳癌機率雖僅為女性的1%，但仍不可掉以輕心，只要發現乳房有不明腫塊、變形，乳頭出血或者有不明分泌物時，應立即前往醫院檢查，確定異常原因，及早對症治療。

【2014/12/19 聯合報】

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天冷血液循環差 三高者避免受傷

【聯合報╱記者呂思逸／板橋報導】

天冷易造成血管收縮，一名50歲長期患糖尿病、洗腎患者陳姓男子就因傷口缺氧導致截肢，亞東紀念醫院心臟血管內科醫生蔡浩元表示，冬天血液循環差，傷口不易癒合，糖尿病患、洗腎患者應避免受傷。

蔡浩元表示，陳姓男子在寒流來襲時，左腳掌不小心撞傷，兩個月後，傷口不但沒有癒合還發黑，為避免感染擴散，只得將左腳掌截肢。

蔡浩元提到，不僅糖尿病、洗腎患者，還有高血壓、高血糖、高血脂患者都屬於高風險族群，建議注意手腳保暖，可透過快走、慢跑等運動，讓血管自然增生，但不建議快跑。

聯合醫院腎臟科主治醫師李宗育則指出，冬令進補藥膳湯內含有高量鉀、鈉離子，若過量飲食，除會造成腎臟負擔，還恐造成血管堵塞。

【2014/12/19 聯合報】

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一喝奶就吐…出生兩天 女嬰小腸竟壞死

【聯合晚報╱記者彭宣雅╱台北報導】

小寶寶出生後腹脹、哭鬧不休、拼命吐奶，家長要多留意。一名出生才兩天的女嬰，一喝奶就吐，兩天無法解胎便，原本哭鬧不休，後來奄奄一息情況危急，經緊急開刀後發現，女嬰小腸有30公分壞死，研判是腸閉鎖扭轉，經過切除壞死小腸再手術接通正常小腸後，已經恢復正常。

台北慈濟醫院小兒外科主任陳克琦表示，所謂的「閉鎖」就是「不通」，研判小嬰兒在媽媽肚子裡時，可能血管有問題出現腸扭結、腸套結、內疝氣或腸系膜血管障礙等疾病，某段小腸的血液無法通過正常供應、腸子壞死，後來腸子不通，最後扭轉壞死。

嬰兒未出生時有母體保護，但出生後脫離母親子宮無菌保護，一喝奶就肚子脹、吐奶，還吐出綠綠的膽汁；正常嬰兒出生後會解綠色胎便，這名女嬰卻完全不解便，若沒發現腸閉鎖扭轉緊急開刀，嬰兒腹腔化膿發炎最後敗血症極可能死亡。

陳克琦表示，小腸閉鎖是新生兒常見的腸阻塞疾病，發生率約1500分之一，無法預防，孕婦產檢也看不出來，僅能在小嬰兒出生後根據症狀發現治療。

陳克琦說，成人的小腸有三公尺，小嬰兒的小腸也有100多公分，僅需保留50公分就足以吸收人體所需營養，小女嬰切除30公分發黑壞死小腸，再重新接通健康的正常小腸後，就可恢復健康。

醫師也提醒新手爸媽，一旦發現新生兒無法進食、吐出綠色膽汁、或腹部越來越鼓脹，或哭鬧不休、躁動，應該立刻就醫治療，若症狀持續但已經不哭鬧、活動力差，病況已經更嚴重，再拖下去恐喪命。

【2014/12/18 聯合晚報】

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