案例故事：81歲吳爺爺有冠狀動脈慢性病及心律不整，還有一點憂鬱症狀，前陣子因經常頭暈、全身無力，走路跌倒就醫。醫師看到吳爺爺的藥袋嚇了一跳，發現他每次得吞21顆藥，光是降血壓藥物就有兩顆，吳爺爺因為血壓降太低，引起頭暈，走路不穩跌倒，還好沒有骨折。
問題1／橫跨七科別 藥物作用重複
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台北榮總高齡醫學中心醫師彭莉甯表示，門診中像吳爺爺一樣的個案很多，仔細檢視吳爺爺的藥袋發現，21顆藥包括心臟、胸腔、腸胃、神經、精神、泌尿等七大科別，心臟相關藥物就有七顆、腸胃藥兩顆、治療攝護腺肥大及刺激膀胱收縮等林林總總藥物，雖然沒有重複的藥物，但不少藥物作用相同，實際上根本不需要吃這麼多藥。
問題2／降壓又升壓 少吃兩顆就好
吳爺爺服藥規則，藥袋裡還發現兩種胃藥，包括抑制胃酸分泌及中和胃酸藥物，作用重複。吳爺爺因頭暈就診，其他醫師又開立擴張心臟血管的升壓藥，但彭莉甯說，血壓降太低容易休克，不過，血壓太高，又可能頭暈不舒服。她認為，吳爺爺只要把降血壓藥物減少，升壓藥不需服用，一下子就可少吃兩顆藥。
問題3／最怕作用相反 小命恐不保
「重複用藥，最怕支氣管擴張劑跟降血壓藥物一起使用。」彭莉甯說，許多老人家除了三高慢性病，也可能有氣喘問題，通常胸腔科醫師會開立吸入性支氣管擴張劑；但降血壓藥物中的乙型阻斷劑，會讓支氣管收縮，兩者作用相反，併用容易發生危險。
曾有一名80多歲老翁，因血壓飆高超過180毫米汞柱以上，醫師給予乙型阻斷劑，降低血壓，沒想到患者突然嚴重氣喘、差點窒息，急救才撿回一命。
問題4／鎮靜安眠過量 跌倒風險高
台北市藥師公會常務理事、社區藥局藥師沈采穎說，許多高血壓及糖尿病患常抱怨睡不好，如果到處看診拿藥，有可能會重複服用鎮靜安眠藥，兩倍安眠藥量容易使整個人昏沉沉，一不小心還可能跌倒骨折或發生意外。曾有研究指出，髖關節骨折患者兩年內的死亡率，高達五成以上。
問題5／牙科到骨科 每科都開止痛
「止痛藥容易重複用藥。」中華民國藥師公會全聯會藥事照護發展中心督導蔡富雄說，曾遇過一名76歲阿嬤，因牙痛、椎間盤突出壓迫神經、肌肉痠痛、感冒及骨科問題求診，不同科別醫師都開了止痛藥，結果阿嬤一次居然服用八顆止痛藥，他調整後，才降至吃一顆藥。
用藥不重複
查詢雲端紀錄 攜帶用藥紀錄卡
到處逛醫院，最容易發生重複用藥，民眾可主動請醫師或藥師查詢「健保雲端藥歷系統」，了解最近三個月的藥品處方狀態，或隨身攜帶用藥紀錄卡，方便緊急狀況及時查詢。
為確保用藥安全，彭莉甯說，醫師對於新病患，會主動查詢健保雲端藥歷系統，而患者就診時，也應主動告知醫師相關慢性病史，包括高血壓、高血糖、高血脂等，有無服用安眠或止痛藥等，並提供腎功能報告，方便醫師調整藥物劑量。
蔡富雄表示，健保IC卡可記錄六次藥物處方，各醫療院所也針對慢性病患設計用藥紀錄卡，方便醫事人員在短時間能清楚了解患者用藥情形。不過，用藥紀錄卡由單一醫院記錄，民眾若在其他醫院看診，用藥情形可能無法記錄在同一張卡片上。
沈采穎也說，健保IC卡雖能記錄最近六次看診藥品處方，但許多民眾若接受牙科治療或經常感冒就醫，可能更新之前的慢性病就醫紀錄，一旦發生緊急狀況，恐無法即時查詢。
「社區藥局藥師是民眾用藥安全的守門員。」沈采穎說，社區藥局藥師平時檢視患者在不同醫院或科別就診的用藥情形，緊急時刻還能救命。她透露，曾有一名長期在社區藥局領取慢性病處方箋的患者，某日身體不適被家人送到急診室，但醫師不知道該患者吃過哪些藥，後來家屬跑到社區藥局列印多年來的用藥紀錄，讓對方安度危機。
用藥紀錄卡可以寫什麼？
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過敏史：食物、藥物。
慢性病史：三高、腎臟病、肝病、氣喘、過敏（鼻、眼、皮膚等）、胃潰瘍、便秘。
用藥：藥名、目前使用哪些藥物、一天幾次。
生活習慣：菸、酒、檳榔習慣，睡眠作息等。
●用藥紀錄卡可以上衛福部網站下載，或向各醫療院所、社區藥局索取。
資料來源╱沈采穎、蔡富雄藥師、彭莉甯醫師
製表╱張嘉芳
via UDN健康醫藥
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