心理治療的首次會談，個案帶了個朋友來。「他在我狀況不好時一直陪著我，我想他如果一起來，會更知道怎麼幫我。」第一次碰到這種情況，我也有點不知所措……
精神科醫師一定都很會說話嗎？
在下是個剛踏進精神科大門的住院醫師，依我的淺見，這其實不一定。但我能說，精神科訓練說話的時間肯定最多。
我們的訓練，固然包含大腦功能、精神科藥物等等別科也重視的生理層面，但關於怎麼說話，或者「會談技巧」的鑽研，就是精神科特有了。這絕對是建立醫病關係所不可或缺，在診斷、治療上，這更是一門特別的專業。
你或許會猜，我們到底是怎麼被訓練的？是什麼讀心術可以看穿人心？抑或是哪個關鍵字能讓人卸下心防？其實沒有那麼玄。以下片段，或許可稍作說明。
先說可以，再說但是
心理治療的首次會談，個案帶了個朋友來。
「他在我狀況不好時一直陪著我，我想他如果一起來，會更知道怎麼幫我。」個案開門見山地說。
「哦，怎麼會這樣想呢？」第一次碰到這種情況，我也有點不知所措，只先簡單回應。
結果個案開始細說從頭，我一邊聽，一邊想該怎麼在適當的時機插話，解釋這個治療並不適合有人陪伴。光是拐彎抹角地說明治療規則，就耗了快十分鐘，好不容易才把規定講完。
「這個問題三十秒就能搞定！」T主任看我效率不彰，教我如何修正：「記住！先說可以，再說但是。你就說，你想讓朋友更了解你的想法OK，但是心理治療的進行，著重在個人和治療師的討論，所以等等聽完說明後，就請朋友離開比較適合。這樣不就結束了！」
臨床上很多時候，我們必須守住底線，不可能對所有要求來者不拒。方法用對，溝通困難迎刃而解，也避免破壞彼此的關係。這是我的入門課。
換句話說，結果不同
和住院病人會談，想鼓勵他參加病房的活動。
「每天早上病房老師帶的活動，都去參加一下好不好？」「可是，我家人會來會客耶……可是，有時候會想睡覺耶……」明知道病人沒那麼不想去，其實不過是懶了些。但要他點頭答應，始終差那麼一點。
如果反過來呢？
「病房老師帶的活動，會讓你很討厭、很痛苦嗎？」「是不會啦。」
「那每天24小時當中，撥出1小時來參加，會不會很困難、完全做不到？」「是不會啦……」
「那今天就開始參加，有沒有關係？」我趁勢追問。「呃，沒關係。」
「那就照你說的囉。」Bingo！
還有一些情境也適用這個原則。例如對情緒比較低落、難做決定的患者建議用藥。「既然您現在這麼不舒服，我短暫開一些調整情緒的藥物，您不反對吧？」比起直接問：「我開一些藥給您好不好？」前者的阻力小了些。
另外，評估酒精依賴的程度，詢問病人是否耗費許多時間在買酒、醉酒等，「喝酒會不會花費你很多時間？」一般來說很難直接承認；但反過來問：「如果把喝酒的時間扣掉，你的生活會多出很多時間嗎？」往往可以問到比較貼近事實的情況。
待病人像個人
精神科的眾家學派在評估、治療病人上各有其理論基礎，而我們這些住院醫師要吸取各家武功，然後內化成自己的一套，見招拆招。
某次和一位日間病房的病人會談，他說最近去應徵工作，但面試完老闆說不適任，沒能錄用他，表情有些落寞。
下一句怎麼接？
「有沒有讓你想到什麼？」精神分析取向的對話，運用自由聯想，探索潛意識的世界。
「你總共面試幾次？失敗幾次？」認知行為學派的回應，找尋病人可能的扭曲認知（例如：因為面試失敗，就覺得自己一無是處），然後用可觀察、量化的事實，去改正病人的想法。
我左想右想，突然好像不會說話了……
「其實當場做支持性心理治療最有效，也就是同理、肯定的原則，你試試看？」T主任再度提點我。
「你應該會有點失望、挫折，但找工作最重要的是動機，像你這麼積極，在日間病房算最棒的了。而且現在工作真的不好找，這次學個經驗，下次會更順利！」
「對，像個人就對了！」T主任以其一貫的犀利總結道。
我恍然大悟，其實會談裡我們反覆推敲問句，鑽研回話方式，除了展現對精神疾病的知識外，最重要的是，你怎麼和眼前的人建立關係。有了關係，進一步的診斷、治療才可能成立。
那一剎那，我也懵懂地領悟到一些精神科的核心，一切都回歸到人與人的關係。了解自己是怎樣的人，怎麼在對的時間說對的話，跟不同的人建立起一段段獨特的關係。其實說話原本的目的，不也是如此嗎？
via UDN健康醫藥
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