何謂大老？或眼光遠大、前瞻引領國家發展、造福眾生；或創造發明、開發產業、雇用眾多員工，讓廣大受雇者得以安身立命。前者李國鼎，後者王永慶均屬之。
何謂老大？小焉者收收保護費、包娼包賭、魚肉鄉民；大者政商勾結、炒股炒房、惡性倒閉，以詐欺手段將社會大眾的錢掏到自己口袋，非但沒有創造社會價值，反而重傷國家。
利用民粹 傷害國家更深
最惡劣者莫過白道老大，利用民粹，倡導每縣市一所國立大學、沿海每鄉鎮一座漁港、普設工業園區、每縣市一家醫學中心（還好尚未發生），炒地皮、包工程，樁腳及親朋好友升官的升官，發財的發財，民眾認為對多所國立大學或工業園區、漁港，甚至醫學中心並沒有什麼不好，結果短多長空，傷害國家何其深遠。
顏春暉、王金茂、許子秋等人，在衛生署1972年升格之前，先後擔任衛生處長，升格後又先後擔任衛生署長。
顏春暉建立基層衛生體系（衛生所）、瘧疾研究所、防癆局等，大力消除各種傳染病；王金茂推動農村四年保健計畫；許子秋於無醫鄉普設群體醫療執業中心，消除無醫鄉，又規劃及執行醫療網計畫，改革省市醫院的營運，建立全民健保的基礎。
這幾位都是公共衛生界名副其實的大老，讓台灣民眾得以極少的代價享有良好健康水準，使台灣成為世界公共衛生發展的典範。
在我擔任署長期間，則有小兒科界的老大，要求給錢給人，設立國家級兒童醫院（醫學中心）。
要錢要人 無助醫療水準
兒童是國家的未來，他們的健康及醫療照護何等重要，但這個計畫我說什麼就是不能同意。因為這個計畫的重點只是增聘小兒科教授及主治醫師，購買儀器設備、增加研究經費等等。
對如何協助提升各醫院的小兒科醫療水準，如何增進兒童的預防保健，如何與婦產科醫師合作加強篩檢、減少先天疾病，如何提升早期療育以照護遲緩兒，如何培養更多優秀的小兒科醫護人才等，完全付之闕如。
更未論及孩童就醫可近性的提升，當然也沒有設立目標（若能提出將嬰兒死亡率減半及對無小兒科城鎮的解決方案，則該計畫的內容就絕對不同）。簡單的說，該計畫就是以發展兒科急重症治療為名，以獲取社會資源，鞏固小兒科老大的地盤。
兒童醫院 難降低死亡率
近來衛生福利部又倡議設立六家醫學中心級的兒童醫院，葉金川前署長已為文切切以為不可，本文雖是狗尾續貂，但此事是關乎於未來兒童健康照護的大事，非再嚴重提出質疑不可。
設立六家醫學中心級的兒童醫院，能提升各地區及區域醫院，甚或醫學中心的小兒科照護水準嗎？就算做不到每個城鄉都有小兒科專科醫師24小時待命，至少63個次區域總要有吧！設兒童醫學中心能解決嗎？還是會導致數量有限的小兒科醫師更加集中，使得就醫的可近性反而倒退呢？又設立兒童醫學中心，能使嬰幼兒死亡率更下降嗎？
前次衛福部取消醫學中心上限，各界譁然，才在壓力下召集各界專家卅餘人討論，結果除一人外，全體反對再增設醫學中心，且決議名額設限外更應設退場機制。
倡議設六家兒童醫學中心同樣未經各方討論，只是讓老大們獲得更多資源，實不可取。政府為增進國民健康設立衛福部，其衛生政策卻未以全民健康為依歸，政策倒退，真是可悲，可嘆！
（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）
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