前不久報載邱文達部長、生策會陳維昭會長及多位政商顯達參加「醫管服務專案辦公室」揭牌典禮，醫策會許銘能董事長表示「台灣看診費用低，醫療品質卻很高，讓外國人讚譽有加，因此要透過醫管服務專案辦公室，向國際轉出醫療管理經驗，創造商機」。心想台灣血汗醫院的經營管理經驗，真的值得輸出嗎？
醫療人力不足 醫病噩夢
接著一連串新聞，讓我們看到了辛勞的白衣天使挨打；醫院承認為了「省錢」以回收袋灌食病人；吳姓婦人在高雄的一所教學醫院手術後腹痛，哀號8小時，家屬九度求救，卻沒有任何醫師去診察，吳母最後眼睜睜地看著愛女沒了氣息。
吳姓婦人枉死事件發生後，台灣護理產業工會監事林詩晴投書媒體，在「卑微護理師的心聲」一文中，很明白地說，目前台灣大多數醫院「夜晚護理師人力極不足，護病比1：20時有所聞，只要有一個病人有狀況，就會忽略其他病人的需求。而且很多時候，護理師必須獨自面對醫師還沒來，家屬急跳腳，被病人或家屬責難的情況，護理師也須經常打電話給睡夢中的醫師，而被醫師摔電話或責罵」。
第二天黃淳楷醫師馬上回應「我不是傲慢延遲的醫師」，喊冤說：「絕大多數的醫師不是刻意忽略護理師的手機呼叫，值班醫師無法隨叩隨到，答案很簡單，因為值班醫師太忙了。台灣醫療崩壞早已是現在進行式，內外婦兒科人力極度不足，以前值班可能照顧三、四十床病人，現在要照顧八、九十床，甚至上百床病人，我曾在值班時同時遇到一個剛做完心導管的病人心律不整，另一個肝硬化病人正在大口吐出鮮血，而急診正要送兩個新病人上來病房的狀況。這種狀況不是偶爾才會發生，幾乎是每個月都會遇到幾次」。
接著陳家如醫師在「死了第二次少女」一文中，提到美國Libby Zion法案，因「實習醫師忙於處理其他十幾個病人，沒親自去看病人的狀態下，決定給鎮定劑控制Zion姓少女的躁動，忽略了病人正在服用憂鬱症藥物，病人因藥物交互作用而死亡」。該法案的立法精神是「病人安全」。因此，陳醫師說「病人需要給富有經驗的醫師治療，年輕的實習醫師們，需要獲得足夠之監督，而在台灣醫療人力不足的狀況下，把徒弟直接當師父，簡直是醫師與病人的噩夢」。
病歷也有造假 不求品質
這三件投書外，資深醫師章貢回應台灣2013年代表字「假」時，說「不但政府、企業作假外，還有一個假躲在社會極暗處，那就是假病歷，現今醫師記載病歷的目的只是為了研究及健保給付，形式上五臟俱全，但是真正『以病人為中心』對品質的重視卻一日不如一日」。
其實從食安問題、環境汙染及破壞到病人安全問題，都是數十年來台灣不斷地降低成本，追求GDP成長的經濟發展模式所造成。只要是能降低成本，對GDP有貢獻，政府對於偷工減料、造假作弊的現象，也就睜隻眼、閉隻眼，得過且過。久而久之，不論是企業界、教育界、醫學界只要民意代表關說、地方長官護航、政府首長站台，就可做到大到不能倒，一味降低成本，產業就沒有升級誘因，便無法創造價值，導致薪資不升反降，使得平民百姓悶到不行。
回歸基礎建設 才能重生
在檢討食品安全、環境保護等問題的關鍵時刻，政府也不能懈怠解決病人安全的問題。更不應浪費精力與資源，忙著輸出犧牲病人安全的醫管經驗。國科會朱敬一主委也不必因健康雲遇障礙而悶，因為儘管台灣誇口全民健保資料是一份龐大的大數據，但是，如前述章貢醫師所言，台灣的病歷不少是假的，資料再多再大，都無法弄假成真，「garbage in, garbage out」，也就沒有應用價值。
不論是解決食安、環保或醫安的問題，都必須從最根本的基礎建設，重新走出正確的第一步。官員們如果不誠實面對今天看見的台灣，台灣就沒有重新站起來的機會。
（本文作者黃達夫為和信治癌中心醫院院長）
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