癌症標靶藥物 不是愈貴愈好

【聯合報╱採訪整理記者張嘉芳】

Q：媽媽是家庭主婦，從不抽菸喝酒，日前卻發現肺腺癌，EGFR基因檢測為陽性，聽說標靶藥物有很多種，是不是較貴的效果較好，副作用少？

A：目前標靶藥物主要針對肺腺癌，患者須先確定EGFR基因檢測陽性才適用。臨床觀察，肺腺癌患者中有EGFR基因突變者，約占五成，不抽菸患者甚至逾五成，抽菸患者約二到三成。

EGFR檢測陽性者，目前有艾瑞莎、得舒緩、妥復克，健保皆給付為晚期肺腺癌第一線用藥。三藥副作用類似，包括皮膚疹（類似青春痘）、搔癢、脫屑、甲溝炎、口腔炎、腹瀉等。皮膚疹常出現臉部或前胸、後背，多數能獲控制；極少數患者出現肝功能異常或間質性肺炎等，因有致死風險，嚴重者須停藥。

「將癌症治療藥物比喻為飲料，如果化療是汽水，EGFR抑制劑就像可樂，兩者截然不同，但不同廠牌的可樂無太大差別。」標靶藥物的藥效不會差太多，若其中一種效果不好，再換其他藥物，效果也不佳。

「藥廠研發策略不同，上市時藥物劑量也不同，副作用也有程度差異。」例如，一顆得舒緩的生物效應相當3顆艾瑞莎，因此該藥有較嚴重的皮疹、腹瀉症狀。

簡單而言，患者考慮重點不是選擇可口可樂或百事可樂，而是考慮「大可」或「小可」。病情若需使用較大劑量，患者要有副作用較大的心理準備；若對生活品質的需求高於對療效的期望，較小劑量藥物將是首選。

另外，妥復克像加味可樂，攻擊面較大，但副作用也較嚴重。部分副作用跟劑量無關，如肝功能異常以艾瑞莎較常見，間質性肺炎則三者差不多。

藥物副作用雖類似，但症狀嚴重度略有差異，用藥前應與醫師充分討論，治療中隨時反應不適，及時調整，將不舒服情形降到最低。

諮詢／台灣肺癌學會秘書長邱昭華

【2014/07/16 聯合報】

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