醫師拔管…安寧病患 尊嚴的走了

【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】

安寧緩和醫學會新拍影片，推動醫護人員為病患拔管，有尊嚴地離世。圖為影片中醫師為病患拔管。 記者修瑞瑩／翻攝

國內第一支真實安寧緩和醫療拔管影片，最近由成大醫院安寧療護團隊推出。長期推動安寧緩和醫療的成大教授趙可式表示，相關法令雖已在去年修法，但至今敢拔管的醫師仍不多，期待這支影片能提供協助，讓更多末期患者能尊嚴離世。

拔管影片末期患者之妻許弘子是成大安寧病房志工，她說公布家人最痛，是為了完成丈夫遺願。 記者修瑞瑩／攝影

一手促成國內安寧緩和醫療條例立法的趙可式指出，條例從民國八十九年立法以來歷經三次修法，直到去年第三次修法前，因條件過於嚴苛，能依法進行拔管、讓末期患者尊嚴離世的個案極少。

多數醫療人員不敢拔管

即使去年修法後條件放寬，只需一名家屬同意即可，但第一線醫療人員面臨生死時，仍然相當猶豫，不敢拔管，成大醫院才會製作此教育影片。

影片中主角一家人是在成大安寧病房擔任志工的許弘子，七十四歲丈夫去年出門時突發心肌梗塞送醫，許弘子接到消息時，昏迷的先生已急救插管。許弘子之前常與先生討論，兩人都希望在生命終點時，能放棄不必要的急救，平靜離世，並都簽下意願書。

啟用「限時醫療嘗試」

她了解插管不是先生的意願，但要拔管，心情上面臨很大考驗，先生未判定腦死，器官也還堪用，不完全符合安寧緩和醫療條例中可拔管的「末期病人」定義。經與兒子商議，醫院啟用國際上安寧醫療中的「限時醫療嘗試」，即等待五天，若狀況好轉繼續治療，轉壞則拔管。

五天後許的丈夫器官衰竭，在兩名醫師判定下，准予拔管，全部過程都以影片記錄下來，剪輯七分鐘長度。目前已在成大醫院推廣教育中播放給全台醫護人員觀看，未來也將放在網路上給一般民眾參考。

病患妻：完成先生願望

許弘子表示，全部的過程是一家人心中最大的痛，但為了完成先生的生前願望，並讓更多人能選擇在生命末期安詳離世，願意公開，但每次看到影片仍忍不住掉淚。

趙可式表示，安寧緩和醫療條例中規定「罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者」，即可拔管。但目前臨床上醫師多數仍僅針對癌末、漸凍人，或腦死及心、肝、腎、肺主要器官嚴重衰竭的病人，願意協助拔管；主要擔心倫理與法律的考量。

國外推動安寧醫療多時，已有符合醫療倫理的完整程序，其中「限時醫療嘗試」即為重要一部分，但目前國內只有安寧病房的醫師能依照這個程序，為末期患者拔管；她期待未來各醫療分科醫師都能進行，讓台灣的安寧醫療更上一層樓。

【2014/09/01 聯合報】

via UDN健康醫藥