糖尿病患 首要遠離肺炎 元氣周報講座「糖尿病患者應及早重視肺炎預防」，邀請三軍總醫院胸腔內科主治醫師蔡鎮良、中華民國糖尿病衛教學會理事長游能俊，分享糖尿病患要如何遠離肺炎重症
國民健康署資料顯示，60歲以上成人，每五人就有一人是糖尿病患者；以此推估，糖尿病在台人口恐怕超過兩百萬人，且多數是65歲以上長者。
而肺炎則名列台灣十大死因第五位。根據統計，全台每56分25秒就有一人死於肺炎，肺炎鏈球菌造成的侵襲性肺炎，死亡率達7%，其中長者感染致死率可高達八成。醫師提醒，糖尿病患者更要注意肺炎的預防。
肺炎鏈球菌 愛找老人與幼兒
事實上，健康成人鼻腔的肺炎鏈球菌帶菌率約5%到10%，嬰幼兒更高達90%。蔡鎮良表示，肺炎鏈球菌侵入不該侵入的無菌部位，就是所謂的侵襲性感染，例如侵入腹腔造成的腹膜炎、侵入關節腔造成的骨髓炎，侵入大腦造成的腦膜炎。
這種侵襲性肺炎鏈球菌感染症，不但死亡率高，也是法定傳染病；蔡鎮良表示，侵襲性肺炎鏈球菌感染，致死率以50歲以上長者及5歲以下嬰幼兒較高；此外，免疫功能不全、有慢性疾病的病患，也是高危險族群。
糖尿病患疼痛 多來自併發症
由於目前國內正在用藥的糖尿病患高達150萬人，雖然越來越多病患血糖控制良好，但仍掩蓋不了糖尿病高居國內前五大死因的事實。
「糖尿病本身是一個不痛不癢的疾病。」游能俊表示，就算肺、腎、膽囊發炎，糖尿病患都不會感受巨大疼痛。他說，對於糖尿病患者而言，疼痛主要來自於併發症。
想像一下全身血糖過高，泡在糖水中的情形。游能俊表示，血糖過高不僅影響血液黏稠度，增加血管硬化風險，也會影響白血球動員力，「一旦這個免疫打擊部隊受影響，傷口感染的可能性就大增。」
50歲以上病患 染肺炎機率高
這也是為什麼糖尿病患者是罹患各種慢性病的高危險族群。根據國內調查，約有22%的糖尿病患，同時合併有肥胖、高血壓、高血脂與慢性腎臟病；而50歲以上的糖尿病患，感染肺炎的機率也比一般人高出3.4倍，感染侵襲性肺炎在一個月內的死亡率也比常人高出2倍之多。
游能俊表示，血糖失控會使得胰島素變得不夠用，周邊組織對胰島素利用率差，結果使得體內代謝更差。他說，糖尿病患者最常見的感染依序為肺炎、流感與結核菌。
蔡鎮良表示，侵襲性肺炎鏈球菌感染症有一半都是50歲以上長者，「肺炎鏈球菌很喜歡找老人家。」他說，尤其長者感染肺炎後，有20%患者根本沒有咳嗽、25%患者肺部聽診正常、50%患者沒有發燒傾向，很容易誤診。
疫苗長期記憶 降低鼻腔帶菌
肺炎鏈球菌共有91種血清型，但並不是全部都會致病。台塑集團自2007年開始，透過「財團法人王詹樣社會福利慈善基金會」，每年捐贈23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗，提供給全國75歲以上老人施打，預防肺炎鏈球菌感染。
近年，則有13價新一代肺炎鏈球菌結合型疫苗，不僅可以用在2歲以下幼兒，也可以施打在50歲以上成人，疫苗也具有免疫長期記憶力，可降低鼻咽腔帶菌，可以產生群體保護力。
蔡鎮良建議，如果經濟情況允許，或已經很久沒接種肺炎鏈球菌疫苗，可以考慮自費施打新一代結合型疫苗。
蔡鎮良表示，65歲以上長者因社區型肺炎單次住院治療費用高達10萬元，是打疫苗的30倍。
via UDN健康醫藥
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