食道弛緩不能症 食物吞不下去

【聯合報╱陳忠宏／彰濱秀傳醫院內視鏡室主任】

38歲的蔡先生（化名）食不下嚥已3年多，不是對食物沒胃口，而是真的很難吞下去，起初症狀輕微，近來嚴重到硬吞下去又吐出來。

他輾轉來到醫院求診，經胃鏡及上消化道攝影等檢查，確診是食道弛緩不能症，最後接受從口腔進入食道的內視鏡手術治療。

食道弛緩不能症是一種較為罕見的疾病，病因仍未確定。其疾病的特徵是食道在吞嚥時沒有正常蠕動、下食道括約肌無法放鬆、以及下食道括約肌靜止壓上升，由病理切片可以發現，患者的食道腸肌層神經叢中的副交感神經節細胞減少，導致吞嚥時食道無法放鬆，食物無法進入胃裡。

食道弛緩不能症的病人常出現吞嚥困難、吞嚥時胸痛、進食後食物逆流及體重減輕等症狀；上消化道攝影可見食道擴大，胃食道交界部無造影劑通過，造影劑都滯留在食道，而上消化道內視鏡檢查，則發現食物殘渣仍留於食道內。

食道弛緩不能症的治療方式，一直有新的突破，從傳統的開刀手術到內視鏡下肉毒桿菌毒素（Botox）賁門肌肉注射、內視鏡氣球擴張術、胸腔鏡賁門肌肉切開術，以及腹腔鏡賁門肌肉切開術等。

目前已發展從口腔進入食道的內視鏡治療，除了讓食道弛緩症患者少受點手術之苦，也減少患者再次吞嚥困難及出現胃食道逆流，增加治療成功率。

從口腔進入食道的內視鏡治療，是經由內視鏡來做食道黏膜下環狀肌肉切除術，即Per Oral Endoscopic Myotomy （POEM），此技術與胃鏡相同，路徑是經由口腔到食道，所以術後沒有傷口。

此內視鏡手術平均手術時間約一小時，成功率相當高，只有少數患者需要輸血，術後99%以上患者症狀改善。若與傳統開腹手術相比，這項手術後完全沒有傷口，病人少疼痛、縮短住院天數，病人接受度高。

via UDN健康醫藥